以“变”发展中医骨伤科

•要让中医骨伤科取得更大的发展，首先要开辟具有中国特色的微创的新型中医骨伤科之路；其次是探索一站式骨伤服务新模式。

当前，随着生活习惯及工作方式的改变，骨科疾病谱发生很大变化。交通、高空作业、微机前工作、缺乏锻炼及营养不均的饮食等造成了创伤性骨折、慢性颈肩腰腿痛及骨质疏松性骨折等发生率急剧上升，整个骨科疾病的发生率及病种分布明显改变。

中医骨伤科发展举步维艰

近年来，欧美发达国家在“开放手术”上取得了大发展，发明了一系列创伤骨折及骨病的手术疗法，新型固定器械及替代装置层出不穷，越演越烈，出现了“越昂贵越代表先进”的误区。而以“简便验廉”为特色优势的中医骨伤科趋向于没落。从上世纪80年代开始，中医伤骨科在医学界逐步淡化，取而代之的是西医骨科石膏、手术和昂贵的钛合金不锈钢固定器材。

其原因主要有以下五个方面：一是在医院里中医骨伤科经济效益低，生存艰难。中医收费偏低，而西医骨科上一次石膏就200元左右，手术治疗费可到几千元至十几万元；中医治疗骨折收费限制较多，如各种夹板虽价格不高，但没有列入医保范围；传统外敷中草药制剂因没有正规制剂室不被允许调制；缺乏先进的治疗方法，风险大，易遭病人投诉。

二是临床医生缺少实践机会，技能日趋退化。大多中医伤骨科门诊量稀少，大多数就诊的是软组织疾病或退行性病变引起的疼痛症状，骨折病很少，而且常是一些骨裂等稳定性骨折，治疗上大多采用石膏固定，很少会选用夹板固定。调查显示，现在不少医骨伤科医生只会贴膏药，开方子，做推拿。

三是中医药高校骨伤科大学生面临书本知识与实践脱节的窘境。伤骨科教材内容陈旧，除了硬性固定夹板、骨折衬垫纱布等，就是钢钉、内固定的治疗方法。跟师实习所获甚少。

四是社会公众对中医伤骨科治疗骨折仍存疑惑。调查显示，上海市民中30岁以下青年人对中医夹板治疗骨折的知晓率不到5％。骨折病人80%以上都会选择去骨科上石膏或手术。

五是中医器材制造商缺乏市场和销量，推广遇阻力，创新动力不足。目前少数医院中医伤骨科在使用的可塑性固定夹板，各种骨折的同定带、牵引带、丁字鞋等外固定支架，抱膝器等器材，均未被纳入医保项目。

以“变”发展中医骨伤科

传统中医骨伤科的主体是中医骨伤各个学术流派。目前国家中医药管理局中医学术流派传承推广基地第一批传承工作室（骨伤科）有13 家。各地各流派的正骨经验不同程度地得到整理与继承，有的还成立了骨伤特色突出的专科医院。中医骨伤学术流派有一定传承规律，遵循“源、立、传、承、变”五个环节。“源、立”是流派能够传承的先决条件。“传、承”是流派赖以生存的核心。“变”是决定流派能否进一步发展的关键点。五个环节缺一不可。

要让中医骨伤科取得更大的发展，首先要开辟具有中国特色的微创的新型中医骨伤科之路。治疗现代骨科疾病，需要以最小损伤达到最佳效果，造成“巨创”及“大创”的手术已越来越不为患者所接受。中医骨伤科要在吸取现代物理及生物力学等各种先进科学的基础上不断完善发展。这需要摒弃中医固有的自我封闭的缺点，克服中医科研的“模糊”观念，融合传统及现代骨科技术，创建绿色新型疗法，用绿色、微创，具有东方哲学思维的理念为患者提供疗法决策。

其次是探索一站式骨伤服务新模式。可围绕骨伤优势资源，发挥中医骨伤特色优势，打造中医骨伤服务品牌。在就医分诊阶段，可对骨折治疗作适当分类，明确西医骨科手术指征。一些小型骨折优先考虑使用中医传统技艺治疗手段，对置换人工骨、人工关节、内固定等手术项目加强甄别控制。可依托现有中医骨伤网点和中医骨伤流派，建立全国性的就诊服务网点，也可进一步建立全国性社区中医骨伤服务网，构建和完善全国中医骨伤三级服务网络平台，并倡导中西医并举，构建和完善全国骨伤三级服务网络平台。

一站式骨伤服务新模式，对病人而言，是预防治疗康复全程模式；对医疗机构而言，是人才、资金、技术、病人来源、产品、服务模式、医患纠纷处理等等一站式解决的全程模式。中医骨伤界可借此“抱团取暖”，影响国家政策。还可促进教学改革，培养后备人才。

一站式骨伤服务新模式将彻底解决传统中医骨伤发展问题，将打造最佳的骨伤服务和各种业态共生模式，需要全社会参与：制定政策大力推进中医骨伤科传承与发展；要规范中医骨伤的治疗器材，重新核定中医器材的收费标准；要制定相应细则区分中草药调制药膏与西医正规制剂的不同，适用不同的监管方法与手段；要加快更新（中）医科大学的骨伤科教材，重点传授现代中西结合的改良方法，介绍新型中医骨折固定器材，应主动与科研单位、生产商行沟通，取得新型材料、器材的信息，及时载入课本；要加强对中医伤骨科医生的常年技术培训与同行间的技术交流与合作，倡导骨伤科医生开展相关技术的传承、研究，不断提升临床技能水平。