老中医叶腾辉治妇科疾病经验

叶腾辉，全国名中医师，承蜀中近 代名中医巫镜明，深谙《内经》、《难经》， 并对《伤寒》、《金匮》有很深的造诣。叶 老从事临床工作近50年，医术精湛，学 验俱丰，现将nI-老对部分妇科常见病的 认识和治疗经验介绍如下。一、乳腺增生：乳腺增生是指中青 年妇女乳房部常见的慢性肿块，临床表 现为乳房周期性疼痛(常与月经周期有 关)，一侧或两侧乳房内可扪及结节或肿 块，质硬，边界不清，常与周围组织无粘 连等，属中医“乳癖”范畴。叶老认为，本 病应以舒肝行气，软坚散结，活血化瘀， 调理冲任为治疗大法。经时调血疏肝， 方以逍遥散或柴胡疏肝散加减，经后以 乳癖方加减。乳癖方中皂角刺、浙贝母、 法半夏软坚散结，香附、川楝行气疏肝， 乳香、没药活血化瘀。若经前乳房胀痛， 合柴胡疏肝散或四逆散；若乳房刺痛， 舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，加三棱、莪 术，或合失笑散；若乳络不通，加炮山 甲、王不留行、路路通；若结节难消，加 夏枯草、昆布、海藻、牡蛎。典型病例：周某，女，46岁。患者2 年前不明原因出现右侧乳房不适。B超示：右侧乳头外象限可见一回声结节，大小约8毫米X4。6毫米。西医诊断为 “乳腺增生”，并给予药物治疗(具体用药不详)，病情未改善，遂求治于叶老。症见：口渴，经前1—3天乳房胀痛，经时伴腰痛，经量、色、质如常，舌质稍胖，色淡红，苔薄白，脉沉弦。诊断：乳癖。辨证：肝郁气滞，血瘀痰凝，，治宜疏肝行气，软坚散结，活血化瘀。处方：乳癖方加减。枳壳、香附各15克，柴胡、青皮、皂角刺、乳香、没药、川楝、知母、黄柏扦10 克，浙贝母、半夏、川芎各12克，白芍2() 克，炮山甲6克，蒲公英20克。水煎分3 次服，每日1剂，共5剂。二诊：患者诉乳房胀痛较前减轻，触之仍行疼痛感，口渴，舌质稍胖，色淡红，苔薄白，脉沉略弦。处方：上方去知母、黄柏，加五灵脂、元胡各10克，草豆蔻3克。后以此方加减，共服51剂。患者症状箍本消失，B超示：回声结节大小约5。4毫米X 2。8毫米。二、子宫肌瘤：子宫肌瘤是妇科最常见的一种良性肿瘤，现代医学采取性激素或手术治疗，尚无其他理想疗法，属中医“瘾瘕”范畴。瘀血内阻是发病的关键，常有脏腑功能失调，尤以肝、脾、肾功能失常多见。责之肝以实证为主，脾、肾以虚证为多。叶老以《内经》“结者散之”、“留者攻之”为治疗大法，以攻为主，依据正气的盛衰，攻补兼施，寓攻于补，或寓补于攻。方以师传秘方消活血汤加减。方中香附、青皮、当归尾、川芎行气疏肝调血，水蛭、炮山甲破血化瘀，法半夏、山慈菇软坚散结，白花蛇舌草、半枝莲清热解毒，黄芪益气，消。中寓补。若小腹痛或腰痛，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，可加三棱、莪术、山楂或合失笑散；若瘸瘕难消，经少或淋漓不尽，合桂枝茯苓丸；若小腹冷痛，脉沉弦，加川楝、小茴香、元胡、台乌。典型病例：曾某，女，55岁。患者1 个月前体检B超示：大小约3。1厘米X 2。6厘米。诊断：子宫肌瘤。患者自诉无明显异常，查舌质淡红，边有齿痕，苔白腻，脉沉细。诊断：徽瘕。辨证：气滞、血瘀、痰结。治宜行气破血，软坚补中。处方：消瘾活血汤加减。白花蛇舌草12 克，黄芪、半枝莲各15克，当归尾、莪术、香附、青皮、山楂、半夏、海藻、桃仁、赤芍各10克，水蛭8克，LU慈菇9克。水煎分3次服，每日-1剂。后以上方加减，共服28剂，B超示：大小约1。3厘米X1。5厘米。三、妇科炎症：各种妇科炎症均可使白带的量、色、质、味发生异常，或有局部症状，属中医“带下病”范畴。叶老认为，此病多为虚实夹杂，虚即脾虚，实为湿热下注，治疗要分清虚实。对脾虚湿盛者，治以健脾除湿升阳，方以完带汤。对湿热下注者，治以清热利湿止带，方以师传秘方止带汤(木贼、海螵蛸、白芷、地榆、白果)合二妙散或易黄汤，湿盛者合茵陈四苓散。对湿毒蕴结者，治以清热解毒除湿，方以凉血止带汤加减。方中红藤、贯众、白花蛇舌草、野菊花、苦参、黄柏清热解毒燥湿，丹皮、赤芍、红花、乳香、没药活血散瘀。典型病例：高某，女，39岁。患者有宫颈糜烂史1年余。症见：白带量多，色稍黄，阴道少量出血，体倦，小腿不适，口干，舌质红，苔薄黄，脉数。诊断：带下病。辨证：湿热下注。治宜清热利湿、凉血止带。处方：止带汤合二妙散合易黄汤加减。地榆、木贼、海螵蛸、白果、苍术各10 克，砂仁3克，山药15克，白芷、·黄柏、柴胡各6克，车前子、猪苓、茯苓、丹皮、焦栀子、芡实各10克，赤芍8克。水煎分3 次服，每日1剂。服4剂后，患者症状消失，白带基本正常。典型病例：胥某，女，37岁。患者有慢性盆腔炎史3年。症见：白带色黄，臭秽，小腹隐痛不适，伴腰腿酸、胀痛，经少，舌胖，色暗红，苔黄腻，脉沉细数。诊、断：带下病。辨证：湿毒蕴结。治宜清热解毒利湿。处方：凉血止带汤加减。白花蛇舌草、红藤、贯众、蒲公英、薏苡仁、威灵仙、鱼腥草15克，黄柏6克，丹皮、赤芍 10克，乳香、没药各6克，木瓜、独活、野菊花各10克，水煎分3次服，每日1剂。服5剂后，患者除小腹仍有些许不适外，余症不明显，疗效较显著。 吴海平