顾小痴发展妇科治疗理法

　　●顾小痴提出了经前诸症之“脏腑先虚，冲脉气盛，虚邪易发”的病理机制，常用调冲与扶正兼顾之法。他创制补冲丸，集中反映了补肾调冲的思想。

　　●顾小痴擅用四物汤，创制调经五法，除精于辨证外，还注意用药灵巧，不宜过于寒热，过于攻补，理气而不燥，祛瘀而不峻，补益而不滞。

　　顾小痴是当代著名中医妇科学专家。他的学术思想得益于傅山及施今墨、杨叔澄二老，在妇科方面对傅山和徐大椿尤为推崇，在实践中，治疗妇科病也有很多独到的经验，疗效显著。笔者现将其学术思想简述一二。

　　善调冲任首重冲脉

　　发展妇科治疗理法

　　对于经前诸症的治疗，顾小痴提出了“脏腑先虚，冲脉气盛，虚邪易发”的病理机制，临床采用调冲与扶正统筹兼顾之法，疗效显著。他认为，经前诸症的发作之所以有周期性，是与经前机体脏腑经脉偏盛偏衰的特点有关，其病机可分脏腑先虚、经脉壅盛、虚邪易发等。

　　妇人之体，其阴阳平衡是随天癸、冲任通盛及衰竭，而致月经波动的；如女子二七天癸至，冲任通盛，月经来潮；四七筋骨坚，发长极，身体盛壮；七七天癸竭，任虚冲衰，地道不通，故体内之阴阳平衡，是随天癸、冲任、脏腑盛衰的不同阶段，而保持低、高、低水平的动态平衡。

　　经前期、经行期及经净后三期女子经过阴血聚下、血泻和生血的过程，体内处于动态的阴阳平衡中，由于月经每月应潮，故“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也”。说明了妇人生理的特点，经前期阴血聚下，脏腑先虚，经脉壅盛，依人之体质，轻则仅见一般症状，重则发为经前诸症。

　　轻症如一般经前常见的小腹胀满、腰酸体倦、胃纳欠佳、乳房微感发胀，以及性情急躁等，此因经来之前阴血聚而下达血海，蓄于胞脉，因人之血有其常数，盛于下则机体血分常感不足，因气血流注于下，冲任起于胞中，血流薄疾，经脉壅盛所致。若冲脉气盛，上犯阳明，胃失和降，可见呕恶。如肝失疏泄而致经脉壅阻，可见乳房、乳头、胸胁及小腹胀痛，烦躁易怒等。

　　脏腑先虚，经脉壅盛，五气先夺，情志失调，或怒、或悲、或恐，情伤见矣；阴虚之体虚热上冲，灼伤脉络，则为吐衄，蚀于口腔，则为发疳；阴常不足，阴虚内热，虚热内发；正虚邪侵，表热可见；热盛毒蕴，透发于外，则生疖肿；阳气不足，经脉不利，则关节疼痛。

　　顾小痴认为，辨证时要抓住特点，谨守病机，以诸症表现为重点，又需结合经、带、痛而论治经前诸症。在经则有期、量、色、质之辨；在带则有量、色、质、味之异；在痛则有部位、痛性、时间之别，常为诸症病机分析之佐证。同时，应以八纲辨证为准绳，经前诸症多为虚实错杂，尤以本虚标实居多。

　　至于表里同病，则多见里证兼表邪。证分标本，治宜兼顾。如阴虚灼络之吐衄，滋阴清热以治本，止血以治标；泄泻、浮肿，素体脾肾虚弱，调理机体阴阳以治本，止泻、利水以治标；经期之或先或后，量之或多或少，色之或浅或深，质之或稀或稠块，应查其病机，调经即调脏腑、气血以治本，如兼见乳痛、腹痛、胁痛、头痛等，则随其痛性、部位以治标；正虚感邪，则扶正以治本，祛邪以治标。但不应失其急则治标，缓则治本之常法。

　　创制补冲丸

　　对冲任虚损所致的女性不孕、滑胎、闭经、月经先期、月经过多、月经过少及男性不育等疾患，顾小痴创补冲丸应用于临床30余年，疗效显著。补冲丸集中反映了他补益冲脉用药的特点，其主要组成为紫河车、菟丝子、肉苁蓉、当归、熟地、川芎、丹参、巴戟天、蛇床子等，具有补冲益肾，调经养血，填精益髓之功。

　　方中紫河车、菟丝子温肾益精为君药，紫河车甘咸温为血肉有情之品，能补精血，益冲任，《本经逢源》云：“紫河车秉受精血结聚之余液，得母之血气俱多，故能补营血……”《本草从新·人部》谓其：“大补气血，治一切虚劳损极。”菟丝子入肝、肾、脾经，能补肝肾，益精髓，治妇人肾虚胎动，先兆流产及习惯性流产。《本草汇言·草部》云其“补而不峻，温而不燥”，该药禀气中和，既可补阳，又可益阴，为平补肝、脾、肾之良药。

　　肉苁蓉、巴戟天、蛇床子温肾助阳，熟地补肾滋阴添精，四药助君药补肾为臣。其中肉苁蓉甘、咸、温，补肾壮阳。

　　其中巴戟天辛甘性温，甘温能补，辛温能散，专入肾鼓舞阳气，强筋壮骨而治腰痛腿软。佐以当归、川芎、丹参补冲脉之血，使以大青盐引诸药入肾经。

　　一般补阳药多燥，滋阴药多腻，唯肉苁蓉甘而微温，咸而质润，具有补阳而不燥，滋阴而不腻的特点，补而不峻，其力缓和。《本草从新·草部》谓其“补命门相火，滋润五脏，益髓强筋。治五劳七伤，绝阳不兴，绝阴不产，腰膝冷痛，峻补精血”。

　　熟地滋阴养血补髓，为补益肝肾要药，在众多补阳药中加入熟地，有阴中求阳之意。

　　顾小痴所立补冲丸，虽名为补冲，实则补肾，他认为肾为冲任之本，温养肾经即能调补冲任，临证强调首辨冲任，尤推崇徐大椿“经带之疾，全属冲任”之说。

　　创调经五法

　　顾小痴认为，治疗妇科病首重调经，尤突出“调”字，除以经血的寒、热、虚、实及脏腑盛衰之治外，又要注意用药灵巧，不宜过于寒热，过于攻补，故主张理气而不燥，祛瘀而不峻，补益而不滞。

　　顾小痴在四诊合参基础上，通过月经病发病规律的研究，得出如下结论：月经先期多属热，月经后期多属寒，先后不定期多为肝、脾、肾虚损，阴阳失调；经来过多属实属热，经来过少属虚属寒；经前腹痛属血滞，经后腹痛属血虚；月经闭止属情志抑郁或血枯；崩中多属气不摄血，漏下多为血不归经；月经量多而浓属实，月经量少色淡属虚；经色紫红属热，色黑有块属气滞血瘀，色黄如米泔属湿；稠黏臭秽属湿热。

　　对于月经病的治疗，他制定调经五法。

　　一要治本：妇女先病而后经血失调，当先治其病，病去经自调；如经不调而致病，当先调其经，经调则病自愈。指出了月经病的致病原因，有因其他疾病影响到月经的，如肺结核引起的闭经，血液病引起的月经过多等，就当先治其他病，他病去除月经自调；有因月经失调而引起其他疾病的，如月经不调引起的不孕症，月经过多引起的贫血等，就当先治月经，经调后他病随之而愈。

　　二要治标：治病求本是原则，但治标有时也很重要，应灵活对待。如月经来潮量多如注不可遏止，病势急迫，生命危殆，即便是由于血液病引起的，也当先予止血以挽救，候病势缓解，再治其本。此即急则治标，缓则治本之法。

　　三要调气血：气为血帅，气行则血行，气滞则血止，病在气分的以治气为主，治血为辅；病在血分以治血为主，佐以治气，气血和调，经脉畅通，月经诸病自可痊愈。

　　四要和脾胃：脾胃为后天之本，生化之源，脾胃失调，生化之源不足，影响冲脉，可发生月经异常，故调养脾胃使气血健旺，亦为治疗月经病的重要方法之一。

　　五要补肾气：补肾在妇科月经病治疗上是一个重要法则，尤在青春期肾气未充时尤为重要。肾阳虚宜温肾助阳，肾阴虚宜滋肾益阴，阴阳俱虚者，宜并补之。

　　善用四物

　　顾小痴认为，妇科病重在调气血，调血重在调气，调气重在调肝，治疗月经病擅以四物汤为基础，出入化裁，疗效颇佳。他对诸家运用四物汤的心得多有采撷。《太平惠民和剂局方·治妇人诸疾》认为四物汤能治“冲任虚损，月水不调，脐腹痛，崩中漏下，血瘕块硬，发歇疼痛，妊娠宿冷，将理失宜，胎动不安，血下不止，及产后乘虚，风寒内搏，恶露不下，结生瘕聚，少腹坚痛，时作寒热”。《成方便读·补养之剂》云：“四物汤治一切营血虚滞及妇人经水不调，偏于阴分不足者。”四物汤药虽4味，但既能补血又能和血，能主治一切血虚不足及妇女月经不调等，既是养血的基本方，又是调经的主治方，许多调经方剂，多以本方加减而成，所以能广泛应用于月经、胎前、产后诸种妇科疾病。顾小痴认为四物汤有增益天癸的作用，天癸是人生殖功能的原动力，天癸至和天癸竭与肾气盛衰有着重要关系，四物汤中的熟地具有调血和补肾的功能，精血同源，补益精血，可使肾气充盛，天癸方至。

　　顾小痴认为，作为一名妇科医生，临床能够熟练地运用好四物汤是基本功，使用得心应手，可执简驭繁，事半功倍。如他用四物汤加减治疗月经病，偏热者熟地黄改用干地黄；经量多，去川芎；血瘀者白芍改为赤芍，加重归、芎用量；血虚者重用当归；气郁者重用川芎；腹痛者重用白芍；腰酸无力者重用熟地；阴虚者改细生地；月经届期者生地量宜小或不用。

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　　顾小痴（1910~1987年），男，汉族，天津市人。教授，主任医师，研究生导师，长于内科、妇科，以妇科名于世，为当代著名中医妇科学专家。历任天津中医门诊部妇科副主任，天津中医医院妇科主任，天津中医学院教务处处长兼第一附属医院院长，天津中医研究所副所长，天津中医学会副会长，中华中医药学会理事，中华中医药学会妇科学会常务理事。