治不孕仿滋肾生肝饮加木香六君汤意化裁

2016-01-02  4165  来源:网络 

夏桂成,男,1931年生,江苏省江阴人,主任中医师,教授,博士生导师,第二届国医大师,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。1956年考入江苏省中医进修学校,后就职江苏省中医院,翌年拜妇科黄鹤秋主任为师。现为江苏省中医药学会妇科专业委员会名誉主任委员。

在上世纪七十年代,重点研究女性月经周期及调周法;八十年代至九十年代,研究调整月经周期节律法对不孕不育病症的深层次辨证治疗,发现生殖功能的正常依赖规律的月经周期,并提出“经间期学说”;将月经周期演变与阴阳消长转化的运动变化联系起来,对女性周期调控提出以心(脑)-肾-子宫生殖轴为中心的圆运动观点,创立了调整月经周期节律法。发现阴阳消长转化运动存在着“7、5、3”奇数律,研究易数律,对疾病的预防和未病调治具有积极意义。其临床疗效显著,被誉为“送子观音”。主持及指导科研课题30余项,2011年主持的“中医女性生殖节律理论创新及临床运用”获得江苏省科技进步一等奖。

编撰《中医临床妇科学》《夏桂成实用中医妇科学》等。“经间期出血”病症首次编入《中医妇科学》五版教材。

夏桂成认为,月经周期节律正常,生殖孕产的功能才会正常,因此,按照月经周期分期用药,使月经规律正常,则自能孕产。

朱某, 女,30岁,2011年12月19日初诊。

患者未避孕5年未孕,月经后期4年。既往月经规则, 2007年人流后月经后期,现未避孕,5年未孕。月经初潮14岁,经期4~5天,周期32~60天,月经量渐少,时有血块, 痛经时作。B超提示:双侧卵巢多囊样改变,胰岛素抵抗。封闭抗体阴性。

月经已经73天未潮,白带略有,偶夹血丝,寐欠安,时有失眠, 便软。夏桂成以经后中期论治,仿滋肾生肝饮加木香六君汤意化裁。

处方:丹参10克,赤芍10克,白芍10克,山药10克,山萸肉9克,丹皮10克,茯苓10克,川断10克,菟丝子10克,柴胡6克,广木香6克,砂仁(后)3克,炒白术10克,陈皮6克,7剂,每日1剂,常法煎服。

二诊(2011年12月26日):闭经2月余,见拉丝带下3~4天,BBT高温相,药后腹胀矢气频,大便偏稀,纳寐可,易疲劳,脉细滑,舌红苔腻。经前期予以健脾补肾,疏肝化痰论治,仿健固汤合越鞠丸意加减。处方:党参15克,白术10克,茯苓10克,广木香6克,砂仁(后下)3克,白芍10克,川断10克,菟丝子10克,杜仲10克,补骨脂10克,制苍术10克,香附10克,炮姜3克,玫瑰花6克,7剂每日1剂,常法煎服。经期仿五味调经散合越鞠丸加减,处方:苍术10克,香附10克,生山楂10克,丹参10克,赤芍10克,泽兰叶10克,益母草15克,五灵脂10克,川断10克,茯苓10克,川牛膝10克,肉桂(后) 5克,5剂,每日1剂,常法煎服。

三诊(2012年1月9日):月经第六天,经量中等,有血块,无痛经,腰酸,寐安,略疲劳,上周细菌性肠炎腹泻现已愈,脉细弦,舌偏红苔腻。从经后期论治,宜健脾滋阴,参苓白术散加减,处方:党参15克,白术10克,茯苓10克,广木香9克,砂仁(后) 5克,白芍10克,山萸肉10克,川断10克,桑寄生10克,苍术10克,陈皮6克,合欢皮10克,黄连5克,干姜3克,15剂,每日1剂,常法煎服。

四诊(2012年1月30日):周期第27天,BBT上升2天,有拉丝样白带,夜寐安,大便偏干,手凉,脉弦细,舌红苔腻。经间期论治:补肾促排卵汤加疏肝和胃之品,处方:丹参10克,赤芍10克,白芍10克,山药10克,山萸肉9克,丹皮10克,茯苓10克,川断10克,菟丝子10克,杜仲15克,紫石英(先煎)15克,五灵脂10克,荆芥6克,陈皮6克,广木香9克,红藤15克,11剂。经期予五味调经散加越鞠丸,苍术10克,香附10克,生山楂10克,丹参10克,赤芍10克,泽兰叶10克,益母草15克,五灵脂10克,川断10克,茯苓10克,川牛膝10克,肉桂(后) 5克,5剂,每日1剂,常法煎服。

五诊(2012年2月17日):周期第6天,经量中等,色红,无血块,痛经不著,周期第2天小腹坠胀痛。患者现腰酸,寐安,舌红苔根黄腻,脉弦。经后期论治予仿归芍地黄汤治疗,处方:丹参10克,赤芍10克,白芍10克,山药10克,山萸肉9克,莲子心5克,茯苓10克,川断10克,桑寄生10克,怀牛膝10克,苍术10克,广郁金10克,合欢皮10克,炙龟板(先)10克,陈皮6克,14剂。其后按此法调治2年,终得一子。

按:该患者人流术后冲任损伤, 累及肾气,故月经后期并伴月经量少;外院内分泌检查提示胰岛素抵抗,B超检查双侧卵巢呈多囊样改变,拟诊断为多囊卵巢综合征。患者除了患有多囊卵综合征,尚有免疫力低下的因素一面。归咎根本,主要还是素体不足,肾阴亏损, 阴虚火旺的本质, 阴虚日久必累及阳,加之脾胃运化功能失司,久致脾肾两虚,气阴亏虚等证。

该患按照调周法调治近1年,月经后期得到改善, 经间期有拉丝带下,出现自行排卵。2012年4月曾生化妊娠一次, 该患者脾胃功能薄弱,在调周之法中时时刻刻兼顾脾胃,故常以温中、和胃、理气时时顾护,而时常失眠之症则多辅以宁心安神、滋阴养血以求阴长顺利。故夏桂成擅于运用调周之法以固生殖之本。(江苏省中医院 谈勇整理)