膝关节肿痛典型病例中药体会

用中药外敷治疗膝关节肿痛78例，取得了较满意的效果，现介绍如下。

一、临床资料

78例患者均有不同程度的膝关节肿痛及肢体关节活动障碍。其中男性32例，女性46例；年龄13—75岁，平均59。5岁；病程21天～28年；双膝关节均肿痛者58 例，单膝关节肿痛者20例；有劳损、受凉、扭伤史者63例；检查示膝关节胫骨内外踝及髌骨周围明显压痛者67例，伴有膝关节积液者20例，伴有发热者53例。

二、治疗方法

处方：取川乌、独活、姜黄、大黄、栀子、当归、赤芍、红花、桃仁、桂枝、川牛膝各10 克，草乌6克。

用法：上药共研细粉备用。用时另取适量新鲜葱、姜捣烂后与上述药粉适量调匀敷于患处，或先在局部贴一层纱布，再将药糊涂于纱布上，24小时换药1次，14天为 1个疗程。治疗期间停用其它治疗，原用激素类药物治疗者应按规范减量。用药后局部有热感。局部皮肤有破溃者禁用，敷后局部起泡者应慎用。

三、治疗效果

疗效评定标准：痊愈：关节肿痛消失，活动正常，随访6个月未复发。显效：关节肿痛基本消失，活动接近正常。有效：关节肿痛明显减轻，活动有所改善。无效：治疗前后临床症状无改变或加重。

疗效：本组经治疗，痊愈12例，显效 36例，有效26例，无效4例，总有效率 94。9％。

四、典型病例

马某，女性，57岁。患者膝关节酸胀、肿痛，间断发作10余年，每遇劳累及寒冷则肿痛加重，屈膝下蹲困难，行走缓慢，生活不能完全自理。曾诊为类风湿性关节炎，多方治疗无效。因双膝肿痛加重，行走困难而来诊。诊见双膝、踝关节肿胀，髌骨周围压痛明显，膝关节屈伸明显受限。血沉28 毫米／，J、时，类风湿因子阳性，舌体胖大，色淡白，苔自，脉沉数。用上方中药外敷，3个疗程后，关节疼痛肿胀消失，活动功能明显改善，生活基本能自理，复查血沉正常，类风湿因子转为阴性，继续敷用上方2个疗程以巩固疗效。随访2年未复发。

五、体会

膝关节肿痛属中医“痹证”范畴。历代医家对本病多有阐述，积累了大量的经验。痹证的成因，不外两端：体虚是致病的内在因素，风寒湿邪侵袭是致病的外在条件。肿因经络阻塞，气血凝滞而成；痛因气血壅滞，阻塞不通而致。根据“不通则痛、通则不痛”、“治风先治血，血行风自灭”的理论，对本病用活血化瘀、消肿止痛、祛风除湿、温经通络的方法进行治疗。方以活血化瘀为主，辅以祛风化湿、清热温经之药。由于药物口服会对胃肠道产生不良刺激，煎煮不当亦能对机体产生一定的毒副作用。故改用局部外敷投药，以新鲜葱姜调合中药粉粉，增强了药物的渗透力，使其通过皮肤渗透，直接吸收，从筋到骨，直达病所，能有效地改善局部血液循环，使局部气血流通，可缓解疼痛，恢复关节功能，既方便实用，又安全可靠，所以临床能够收到较好治疗效果。 周志安