高尿酸血症的分类 尿酸高不等于痛风

高尿酸血症可分为原发性和继发性两大类。原发性基本上属于遗传性，40%-80%有遗传性家族史。这类人员的血尿酸增多主要是血尿酸合成增加，排泄减少，常与肥胖、高血压病、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病等关系密切。继发性主要因肾脏病或脱水造成排泄减少，如患血液病时可因细胞增多或化疗、溶血等细胞破坏过多而引起尿酸生成过多；还有大量进食含高嘌呤的饮食也会引起尿酸生成过多。

在门诊时，常有患者问：我在体检时，发现血尿酸指标高，是不是患上了痛风？

其实，血尿酸增高称为高尿酸血症，并不等于痛风。高尿酸血症是痛风的发病基础，但不是痛风每个时期尿酸都高。

当血尿酸水平超过420微摩尔／升时，发生痛风关节炎以及肾尿酸结石的危险性显著增加。痛风的发作往往伴随高血尿酸，但仅有5%-12%的高尿酸者发生痛风。

大部分的痛风患者是由于持续血尿酸浓度增高以及肾脏排泄功能的下降，使得超饱和的尿酸形成微细结晶而沉积在关节，引起急性痛风发作。有些高尿酸血症的患者，虽已有尿酸盐结晶沉淀，但由于免疫功能下降，白细胞吞噬能力减弱，使得痛风的症状很轻微甚至不易被察觉。痛风患者在其发病的过程中必定在某一阶段有高尿酸血症，但在个别情况下痛风发作时血尿酸水平在正常范围，这可能因为急性发作时应激反应使肾上腺皮质激素分泌过多促进了尿酸的排泄而造成暂时的假阴性，在这种情况下没有经验的医生往往会误诊。

哈尔滨医科大学附属第一医院

风湿免疫科教授 张志毅

高尿酸血症（HUA），是由于人体嘌呤代谢紊乱所致的疾病，任何影响血尿酸生成和（或）排泄的因素均可导致血尿酸水平的升高。一般认为血尿酸女性大于360微摩尔/升，男性大于420微摩尔/升时即可诊断高尿酸血症。 随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，在健康查体中发现血尿酸水平增高的人数呈逐年增长的趋势，尤其是中、老年人发生率更高，男性明显高于女性。由于少有临床症状，往往不引起患者的注意。现已研究证明，HUA常与传统的代谢性心血管危险因素高血压、高脂血症、2型糖尿病、肥胖、胰岛素抵抗等伴发，被视为严重危害人类健康的“三高”（指高血压、高血糖、高血脂）以外的“第四高”。

高尿酸血症的危害

持续性高尿酸血症可以引发或伴发多种疾病，危害着中老年人身体健康。

1、痛风 痛风性关节炎发作前一定会有高尿酸血症期，但高尿酸血症不一定会发展为痛风。从无症状的高尿酸血症到痛风性关节炎的首次发作需要5-10年的时间。首发症状常表现为夜间突发第一趾跖关节疼痛难忍， 局部红肿、皮温增高，其发病急骤， 消退也快， 可在1周左右自行缓解。痛风易复发， 反复发作后， 可累及多个关节，并导致关节畸形。

2、引起肾结石和尿路结石 较大的结石可梗阻输尿管而引起血尿及肾绞痛、肾盂肾炎；巨大结石可造成肾盂肾盏变形、肾盂积水；严重者还可引起肾功能衰竭、肾小球局灶节段硬化、肾间质纤维化等病变。

3、与心脑血管疾病密切相关 高尿酸血症是心脑血管系统疾病的独立危险因素。据临床调查：高尿酸血症患者高血压病发生率为8.1%-13.6%；糖尿病为5.1%-15.7%； 高脂血症为32%-66.5%；冠心病为3.2%-6.3%；脑梗死为0.46%。

遏制高尿酸血症的策略

一般认为无症状高尿酸血症无需药物治疗，只需调整饮食，避免肥胖、过劳、酗酒、精神刺激等就可以；但合并有痛风、高血压、糖尿病、高血脂、冠心病等疾病时需药物治疗。

1、饮食 每日饮水2000毫升以上，咖啡、牛奶、可可、茶、鸡蛋、面、米、水果类、白菜、西红柿、黄瓜、菜花等为低嘌呤食物，平日应以这些食物为主。适量进食中嘌呤食物，如牛肉、猪肉、绵羊肉、菠菜、豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋、花生等；对于肉类食物可先煮汤弃汤后再烹食，可以减少嘌呤含量。禁食高嘌呤食物，如动物内脏——心、肝、肾、胰，肉馅、肉汤、鲤鱼、鲭鱼、鱼卵、小虾、沙丁鱼、鹅、鹌鹑、酵母。调查证明: 涮一次火锅比一顿正餐摄入的嘌呤量高10倍; 辛辣等刺激性食物也不宜多吃；还要下决心戒酒， 因为1瓶啤酒可使血尿酸升高1倍；避免暴饮暴食或饥饿; 碳水化合物可以促进尿酸排出， 每餐应以馒头、面条、玉米为主。应积极参加体育锻炼，运动时不可过量，禁止剧烈运动如踢足球、快跑、滑冰、游泳、登山等。保持理想体重， 超重或肥胖者应积极控制体重。

2、药物 口服小苏打，中和尿酸，预防肾结石的形成。降尿酸的药物以促进尿酸排泄的药物为主，这类药物中立加利仙（苯溴马龙）副作用较少，较常用。

3、积极控制心血管危险因素 如高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟。同时，还应避免应用使血尿酸升高的药物，如利尿剂（尤其噻嗪类）、糖皮质激素、胰岛素、环胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。

4、高尿酸血症合并高血压 氯沙坦是目前唯一一种既可降低血压又可促进尿酸排泄的降压药。用法：每天50-100毫克，早晨口服1次。阿司匹林、利尿剂会抑制尿酸的排泄，应禁用。

5、增加尿酸排泄的药物 包括苯溴马隆（立加利仙）、丙磺舒、磺吡酮等。其中苯溴马隆是强效的促进尿酸排泄药。

6、抑制尿酸合成 代表药物为别嘌呤醇。用法：成人初始剂量一次50毫克，每日1-2次，每周可递增50-100 毫克，至200-300毫克/天，分2-3次服，单日最大量不得超过600毫克。每2周测血尿酸水平，如已达正常水平，则不再增量；如仍高可再递增剂量，至血尿酸恢复到357微摩尔/升以下，后逐渐减量，用最小有效量维持较长时间。同样需要多饮水，碱化尿液。

中南大学湘雅医院急诊科教授 罗学宏

临床上，经常可见到冠心病患者合并血尿酸增高，同时这部分患者心绞痛发作的频度和强度均比尿酸含量正常或低下者高得多，因此被称之为“不稳定型心绞痛”。近年来有研究指出，高尿酸血症与心血管病致死率之间存在着较强的、明显的、持续的和独立的相关性。

由此提醒冠心病患者，尤其并发不稳定型心绞痛的患者，应关注血尿酸的变化，必要时采用降低血尿酸药物治疗，以防范急性冠状动脉意外事件的发生和心绞痛的防治。

有些人认为，尿酸增加，喝碱性的苏打水应该效果不错，这种认识是片面的。预防和控制高尿酸血症及痛风发作，关键在于调整饮食结构和生活方式。

喝苏打水对降低血尿酸作用不大，不能长期过多饮用。长期喝苏打水会改变胃肠道的酸碱环境，容易引起胃肠胀气、食欲减退等。尿酸过高会引起尿酸盐结石；但尿液过碱，也容易形成含钙的碱性结石。长期饮用苏打水或服用碳酸氢钠的人士，应定期检测尿液的PH值，如果超过6.5，表示尿液过碱，容易形成碳酸钙、草酸钙等肾脏结石。

为便于高尿酸血症的早期发现、诊断和及时治疗，以下6类人群应定期检测血尿酸：1、有痛风家族史者；2、60岁以上的老年人，无论男女以及是否肥胖；3、高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管疾病、糖尿病及肥胖患者；4、原因未明的关节炎患者，尤其是中年以上的患者；5、肾结石患者，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石患者；6、长期嗜食肉类，并有饮酒习惯的中老年人。

苏