痛风 从“浊瘀”化解 对脾肾调养

　　痛风是指体内嘌呤代谢紊乱导致尿酸盐结晶沉积，血尿酸增高，而出现关节红肿、疼痛、变形等的一种疾病。中医多从驱除外邪、清热化湿解毒、活血止痛为治，但长期效果不甚理想，易反复发作，且有久用损伤脾胃的弊端。国医大师朱良春认为，该病久治效果不佳，且易反复发作，其原因是对痛风的病机认识不够明确，应重新审视痛风的病理机制，痛风的发病主要责之“浊瘀”，而不是“湿热”，现在的治疗往往着重清热利湿，而忽视对脾肾功能的调养，使得主要病因“浊瘀”不能从根本上化解。

　　朱良春曾于1989年提出“浊瘀痹”病名，并创立贯穿于痛风治疗全程的“泄浊化瘀、调益脾肾”治疗大法，尤其是补充了中医治痛风易忽略的调益脾肾治则。据此思路研制的“痛风颗粒”，其实验研究和临床观察均证实疗效显著。

　　本报记者近日采访了朱良春的女儿良春中医医院院长朱婉华，她就老先生对痛风的这种独到见解进行了详细阐述。

　　命名

　　“痛风”病名西医提出更早，

　　朱良春创“浊瘀痹”中医病名

　　“我们认为，痛风是西医的病名，而非中医病名。中医临床必须以中医理论为指导，中、西医病名只能并存和相互对照，而不能并用，更不能以西医病名取代中医病名。中医病名代表中医对疾病最本质的认识，有利于把握疾病的全局和全过程的一般规律，有利于临床施治，临床上对常见风湿病病种都有相对应的中医病名，如：类风湿关节炎称为‘尫痹’，强直性脊柱炎称为‘大偻’，骨关节炎称为‘骨痹’，干燥综合征称为‘燥痹’，系统性红斑狼疮称为‘阴阳毒’，……，唯独嘌呤代谢性紊乱所致的痛风性关节炎中西医病名同为‘痛风’。这不是简单的命名问题，而是对疾病本质的认识问题。”朱婉华向记者解释说。

　　朱婉华曾详细查阅中外关于痛风的历史资料发现，一般国人认为痛风病名最早源于我国，而据英国医学图书馆文献资料考证，早在公元前2000年，埃及人就描述了痛风，约2500年前西医鼻祖希波克拉底就对痛风做了详尽的描述：痛风炎症会在40天内消退，痛风活跃在春季和秋季。太监不痛风，也变成秃头；一个女人不会患痛风，除非她的月经停止。而我们中医真正在文献里出现痛风专题论述是元代朱丹溪所著的《格致余论》：“……彼痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风。寒凉外抟，热血得寒，污浊凝涩，所以作痛。夜则痛甚，行于阴也。”距今666年。故说“痛风”西医提出更早，当是西医的病名。

　　另一方面：中医在历代文献中提到的痛风是广义的痹证，包括白虎、历节等。而西医学之痛风则是指嘌呤代谢紊乱引起高尿酸血症的“痛风性关节炎”及其并发症，病名虽同，概念则异。朱丹溪在《丹溪手镜》中，将痹列为十一，痛风十三，清楚表明二者非同一病症。《中医大辞典》中“痛风”的名词解释亦明确指出并不是现代医学代谢性疾病“痛风”，仅是突出了疼痛的特点。如中西医病名均采用“痛风”，则易混淆，不利于临床治疗与研究。朱良春提出“浊瘀痹”新病名，它概括了痛风“浊毒瘀滞”的病机本质，既有别于西医，又统一于中医痹证范畴，补充了《内经》、《金匮要略》中有关痹证的分类不足，提出浊、瘀、痰内邪互为因果致痹的论点，更是对《内经》“风寒湿三气杂至合而为痹”、外邪致痹理论的继承发展。

　　病机

　　浊瘀内阻是主因，脾肾不足是根源

　　“对于痛风的病机，历代医家多囿于外邪或兼夹郁火致病之说。我父亲却有着独特的认识。他认为此病决不仅仅是简单的热痹，或热毒瘀滞而致。其背后更深的原因是痰湿阻滞血脉之中，难以泄化，与血相结而为浊瘀，这也是为什么我父亲将痛风命名为‘浊瘀痹’的原因。”朱婉华向记者介绍。

　　朱良春认为，痛风多以中老年、形体丰腴，或有饮酒史、喜进膏粱肥甘之品、关节疼痛以夜半为甚、结石，或溃流脂液为特征。这都说明该病正是因浊瘀滞留于经脉，则骨节肿痛、结节畸形，甚则溃破，渗溢脂膏；或郁闭化热，聚而成毒，损及脾肾为痛风的发病机理。凡此皆浊瘀内阻使然，实非风邪作祟。浊瘀是内因，是主因。受寒、受湿、饮食等因素只是体内病变前提下的诱发因素。

　　朱婉华进一步解释，浊与清对立而统一，浊是病理现象，浊能生痰、生热、生火，而火热都能转变为毒，就会出现各种复杂的症状。在痛风证治中，浊毒是导致关节肿痛、溃流脂浊，甚则后期出现关格的致病因素，而尿酸盐就相当于人体的浊毒。

　　治则

　　泄浊化瘀、调益脾肾贯穿治疗始终

　　针对此病机，治疗主要采用泄浊化瘀、推陈致新，调益脾肾、正本清源，善用虫药，协同增效，这是朱良春多年临证体悟的宝贵经验。

　　朱婉华补充介绍说，根据朱良春“泄浊化瘀、调益脾肾”的治疗大法，我们研制了医院制剂“痛风颗粒”，选用土茯苓、萆薢、蚕沙、威灵仙等泄降浊毒，通利关节；鬼箭羽、赤芍、益母草、泽兰等活血化瘀，利水泄下。至于调益之法，乃调整、促进之义，而不同于单纯的补益，况且补益不当，而产生助热上火、蕴湿生痰、阻遏气机等弊端，更致浊瘀难化。故用苍术、首乌等运脾益肾，燥湿解毒。主药土茯苓，不但有利湿化浊的功效，古代医籍中记载土茯苓还有治梅毒之疗。薏苡仁健脾利湿，兼能化痰浊；蚕砂祛风湿，止痹痛，兼有和胃化浊瘀之功。诸药相伍，共奏激浊扬清、化瘀通络、调益脾肾之功。临床应用十八年，疗效满意。

　　朱良春认为，在痛风发病的过程中，湿浊痰瘀是始终贯穿的病理产物。浊毒瘀结内生，与脾肾二脏清浊代谢的紊乱有关，脾肾不足、功能失调是发病的基础，所以调补脾胃至关重要。

　　“我父亲曾多次告诫我们：痛风治疗中，脾肾的作用一定不能忽略，这正是痛风反复发作缠绵难愈的内在因素。”脾肾功能失健，其运转输布和气化蒸发失常，水谷精微可化生湿浊、痰饮、瘀血等，停积体内，阻碍气血运行，浊瘀又可损及脏腑的生理功能。如此互为因果，形成恶性循环。所以调益脾肾，正本清源，可以恢复和激发机体整体的功能，以杜绝和防止痰湿浊瘀的产生，从而抑制和减少尿酸的生成。

　　众所周知，朱良春为我国著名的虫类药学家，善用虫类药治疗疑难病，虫类药通闭解结功效显著，运用泄浊化瘀药与虫类药配伍，起效很快。朱婉华向记者介绍：“我们沿用父亲的这一思路，关节灼热、焮红肿痛者，配以羚羊角粉或水牛角、广地龙清热通络；关节剧痛、痛不可近者，伍以全蝎、蜈蚣搜风定痛；关节肿大、僵硬畸形者，参以穿山甲、蜣螂虫开瘀破结；伴有结节，痛风石者，投以僵蚕、牡蛎化痰软坚；腰背酸楚、骨节冷痛者，用以鹿角霜、蜂房温经散寒。在痛风浊毒痰瘀胶固，气血凝滞不宣，经络闭塞阶段，配伍虫蚁搜剔钻透、化痰开瘀之品，往往能出奇制胜，临床很多病例，见效之快，效果之好，简直出乎我们意料之外。”

　　疗效

　　分期辨治常获佳效，不易复发

　　朱婉华指出，父亲曾多次强调，痛风在自然的病程中有各期的临床特点，如急性期毒热浊瘀突出，炎性反应明显。慢性期痰浊瘀阻与脾肾失调胶结，以虚实夹杂为多见。间歇期虽处于轻微关节症状的缓解状态，但仍存在肝脾肾不足、浊瘀未清、正虚邪恋之征象。

　　实质上这正是痛风三期不同阶段所反映“邪盛”、“正虚”消长演变出现的证候变化，浊毒瘀滞、脾肾失调始终是痛风致病的主线。痛风虽表现为局部痹痛，关节病变为主，实际上是脏腑功能失调、升降失常、气血失和的全身性疾病。

　　朱婉华在父亲的指导下，2007年承担国家“十一五”科技支撑计划“痛风性关节炎中医综合治疗方案”课题，朱良春风湿病医院组织江苏省内8家医院完成480例临床观察，该方案采取分期治疗的方法，以“泄浊化瘀、调益脾肾”为主要治法，贯穿痛风性关节炎治疗全过程：急性期以痛风颗粒加新癀片具有明显降低血尿酸水平，消肿止痛、改善关节功能的作用；间歇期采用痛风颗粒能够维持体内血尿酸的正常水平，防止痛风反复发作；慢性期合用浓缩益肾蠲痹丸具有蠲痹消石的功效。“十一五”期间又组织国家中医药管理局痛风协作组5家医院采用上述治疗方案完成205例临床验证，其临床疗效满意，且较为巩固，不易复发，得到行业内及评审专家的认可。很多反复发作、进展很快的病患通过此法病情都得到彻底解决，不再复发。

　　朱婉华告诉记者，结石是痛风治疗的难点，国内外尚无良策，而采用泄浊化瘀、调益脾肾的治疗大法，对早中期患者痛风石直径不超过5mm者能消散，对晚期患者结石较多者能控制进展。

　　目前，对痛风的诊治仅仅关注急性发作期，而对缓解期和慢性期，伴发高血压、高血脂、糖尿病、痛风结石、肾功能损害等均无较好的解决方法。朱良春提出浊瘀是该病的病理产物，脾肾二脏的调摄是降低痛风发病和并发症发生的根本，这为痛风的治疗提供了安全、可靠、便于推广的临床路径和与时俱进的中医新病名，希望人们重新认识痛风病名病机，纠正对痛风的治疗思路。

　　破解疑难病症要从探索病机下工夫

　　朱良春先生曾提出，世界上没有绝对的“不治之症”，而只有“不知之症”。对于一些疑难病症，主要还在于没认清其背后的机理，用药就不能有的放矢，难有良效，故破解难症要从深入探索病理机制上下工夫，努力从不知到渐知，转不治为可治。

　　对于痛风的辨治，朱良春再次为我们证明了这一点。

　　痛风不是普通的关节痹痛，它是体内自身代谢失常导致的疾病，有其内在根源，所以朱良春明确指出它“似风而非风”。该病的治疗难点在于易反复发作，疗效不能巩固，不易根治。

　　针对目前痛风辨治多重清热利湿止痛的现象，朱良春提出自己独到的看法——痛风主要责之“浊瘀”，而不是“湿热”，痛风实际上是脏腑功能失调、升降失常、气血失和的全身性疾病。浊毒瘀滞、脾肾失调始终是痛风致病的主线。急性期、慢性期、缓解期不同阶段所反映的恰是“邪盛”、“正虚”消长演变出现的证候变化。

　　正因为基于这样深刻的认识，朱良春对痛风的治疗有很清晰的思路和成熟的方药，力求防止复发、进展，所以疗效也较为巩固，包括较为难对付的痛风石也能化解和控制进展。

　　记者发现，对于痛风的治疗，一些医生也观察到患者有虚损的表现，提到补益脾肾药物的加减运用，但只作为点滴经验一笔带过，而朱良春却把调补脾肾之法提到很高的、很重要的地位，作为治疗大法贯彻疾病治疗始终。这是朱良春的独特见解。

　　此外，朱良春很好贯彻了治病求本的思想，反复强调：忽视对脾肾的调养，则主要病因“浊瘀”不能从根本上化解。脾肾二脏的调摄是杜绝痛风发病和并发症发生的根本。朱良春用药没有只顾眼前的症状，而是深挖根源，尤其是强调间歇期和慢性期的调治，体现了医家的长远眼光。