引产后阴道流血不止 治法养血化瘀止血

杨某，29岁，保险公司职员，1992 年1月30日初诊。

引产后阴道流血不止48天。1991 年12月13日于孕 4个月因胎膜早破而行引产术，当晚分娩顺利，3天后行清宫术。清宫后阴道流血时多时少，色暗，伴少、小腹隐痛。 1周前阴道流血增多如月经量，色鲜红，夹血块，昼多夜少，纳便尚可。B超示：子宫稍大，在子宫下段前壁见2。5emx2。8em的包块，诊为“子宫肌瘤”。舌边尖红，苔薄黄，脉细数。 诊断：①恶露不绝；②瘕瘕。

辨证：血虚夹瘀。

治法：养血化瘀止血。

处方：鸡血藤20克，丹参15克，当归 10克，白芍lO克，熟地15克，川断10克，益母草10克，荆芥炭10克，槐花炭10克，栀子炭6克，炙甘草6克。7剂，每日1剂，水煎服。

二诊(1992年2月3日)：药后流血明显减少，色暗夹块，小腹隐痛，舌淡红，苔薄白，脉细。

处方：当归lO克，川芎6克，益母草10 克，川断续10克，元胡10克，荆芥炭10克，蒲黄炭lO克，姜炭3克，炙甘草5克。7剂，每日1剂，水煎服。

三诊(1992年2月11日)：药后出血逐日减少，但昨日活动后流血又稍增多，伴小腹隐痛，血块出痛减。现仍有少量黄褐色分泌物，舌边红，苔薄黄，脉细。拟益气摄血法。

处方：党参15克，云茯苓10克，白术10 克，黄芪15克，陈皮6克，海螵蛸10克，小蓟10克，山楂10克，荆芥炭10克，益母草 10克，升麻3克，炙甘草6克。3剂，每日l 剂，水煎服。

四诊(1992年2月14日)：药后血止，偶有左下腹隐痛，舌质红，苔薄白，脉细微弦。继与疏肝理气、化瘀消瘀以善后。

处方：柴胡6克，当归10克，赤芍10 克，白术lO克，茯苓lO克，益母草10克，泽一兰10克，小蓟10克，苏木10克，薄荷3克 (后下)，炙甘草6克。7剂，每日1剂，水煎服。

按肝藏血而主血海，肝脉络阴器。肾主蛰藏，胞宫隶属于肾。引产、清宫手术致胞宫胞脉受损，离经之血停滞，既可影响肝主血海、肾主蛰藏的功能，又可致瘀血内阻。血不归经，虚瘀夹杂，冲任失固，故恶露不绝。瘀血气滞，血行不畅，故腹痛拒按。瘕瘕内生。舌尖边红，苔薄黄，为阴虚血热之象。班老一诊用四物汤去川芎之温燥，加鸡血藤、丹参养血补血，补中有化，益母草化瘀止血。川断补肾化瘀。槐花炭、栀子炭凉血止血。更佐一味荆芥炭以防寒凉过度。二诊仿生化汤之意加元胡化瘀止痛。三诊拟举元煎加味益气摄血以获全功。继予逍遥散加味疏肝行气化瘀。班老用药选方丝丝入扣。条理性强，故疗效较为满意。