治脑中风后遗症 方用四妙勇安汤合补阳还五汤加减

病例：患者，女，78岁。主诉：右侧肢体活动不利、言语不清3周余。病史：患者3周前在家如厕摔倒后，出现右侧肢体活动障碍，言语不清，不伴意识障碍、吞咽困难等症。在某医院诊断为脑梗死，中西医治疗 后好转出院，就诊时患者右侧肢体仍活动不利，言语謇涩，乏力，食可，眠差，二便调，舌质暗，苔白，脉滑。查体：左侧肌力5级，右上肢肌力1级，右下肢肌力3级。诊断：脑梗死(恢复期)。辨证：气虚血瘀，瘀毒痰毒互结。治法：益气活血，化痰解毒通络。方用四妙勇安汤合补阳还五汤加减。

处方：黄芪30克，玄参20克，金银花、。伸筋草各15克，茯苓12克，当归、远志、续断各10 克，桃仁、石菖蒲、川牛膝各8克，红花、地龙、赤芍各7克，甘草5 克。每日1剂，水煎分3次服。

上药服用7剂后复诊，右上肢肌力2级，右下肢肌力3级，言语不清减轻。上方活血药减量继续用半个月后，右上肢肌力3级，右下肢肌力5级，言语渐清。嘱患者再服1周，以进一步加强疗效。

点评：脑中风后遗症是指脑血管意外后患者遗留的半身不遂、偏身麻木、语言不利，此时患者病情趋于稳定，进入康复治疗阶段，但给社会和家庭带来沉重的负担。中医认为，脑中风后产生瘀毒、热毒、痰毒互结，毒邪可败坏形体，痰瘀流窜经络，致血脉痹阻，经隧不通，损伤脑络，使脑神失用。病情迁延日久，痰瘀化热，气不能行，血不能濡，筋失濡养，肢体废而不用成半身不遂；风痰血瘀阻滞舌本脉络而出现语言不利。因此，治疗时在辨证的基础上配合解毒之法，可提高脑中风后遗症治愈率。

 陈慕明