结余7600亿元 医保蛋糕怎么切

在近日举行的中国卫生经济学会第十六次年会上，北京市卫生局副局长雷海潮表示，到2012年底，全国城镇基本医疗保险累计结余7644亿元。

在看病难、看病贵已成为当下最棘手的社会问题时，7000多亿元医保结余却处于冬眠的状态，这无疑反映了医保统筹、覆盖和流转设计上的众多硬伤。按发达国家的经验，医保结余率一般要控制在10%以下。而我国从1999年至今，除2010年外，城镇基本医疗保险基金结余率都在20%以上。无怪会被与会专家和从业者称为“畸高”。

畸高的医保结余从何而来？首要原因恐怕当属报销的比例不高、对医保受益的门槛设置较高以及覆盖的项目和药品还相当有限。其次，医疗保险统筹层次低也是重要原因之一。基于不同地方、不同工作性质等划分出来的不同医保资金池，因各地条块分割的低统筹现状，使异地结算变得阻碍重重。

“现行医保报销规定低于花费下限标准的‘小病’不予报销或报销比例极低。而一旦得了大病，资费的比例又远远大于医保报销的比例。”中商情报网产业研究院研究员黄晴云表示，虽然近年来政府积极对医疗保障体系进行整改和优化，但看病难、看病贵的问题依然存在，这折射出医保资金管理的效率问题，同时也说明医疗改革还有很大空间。

黄晴云强调，医保基金中包含了财政投入，其大量结余，意味着公共财政资源的严重浪费，且可能激发出挪用等寻租行为。对此，雷海潮建议提高报销比例，是医保基金该选择的方向。而全国政协委员、对外经贸大学保险学院副院长孙洁教授则提出，可考虑降低老年人的起付线，同时利用商业保险解决大病花费过高等问题。

孙洁认为，由于目前各地医保基金结余不平衡的问题很突出，致使在我国医保结余总额不小的情况下，部分地区却还存在缺口问题。普遍来看，是职工医保结余较多，而居民医保和新农合结余偏少。因此统一提高报销比例的做法并不现实。她建议，针对老年人是看病花费多花费贵的主要人群，适度降低老年人门诊和住院的起付线，同时继续扩大医保药品的报销目录。此外，在有条件的地区，可采用政府出资一点、个人花费一点的共同掏钱模式，鼓励个人购买商业保险，解决大病花费过高问题。

总之，医保基金里的钱，是群众自己的私有财产。如何提高这笔资金的使用效率，让更多的人享受到医保制度带来的福利惠及，才是未来医保的方向，也是公众的期望。医保基金肥胖症，需要赶紧治一治了。