章节73脂肪性肝炎病案

章节 73 脂肪性肝炎病案

陈某，男，44岁，门诊号：0036122。 2002年12月19日初诊。

主诉：右胁作胀2年余。

现病史：患者近2年右胁作胀，腰酸乏力，夜寐尚安，纳谷一般，时有胃脘隐痛。

舌诊：舌质尖红苔薄白。 

脉象：细稍弦。

检查：2002年12月2日肝功能：丙氨酸氨基转移酶184IU／L(正常值<64IU／L)，门冬氨酸氨基转移酶1 1 IlU／L(正常值<40Iu／L)，r-谷氨酰转肽酶153IU／L(正常值<58IU／L)；血胆固醇6.81mmol／L(正常值<5.7mmol／L)，甘油三酯3.51mmol／L(正常值<1.7mmoL／L)，乙肝病毒阴性。B超示：脂肪肝。 

西医诊断：脂肪性肝炎。

中医诊断：胁痛。

辨证分析：痰瘀互结，疫毒犯肝，肾气不足。

治则治法：清热解毒，化痰活血，兼以补肾。

处方：决明子30g、泽泻10g、丹参15g、郁金lOg、垂盆草30g、六月雪30g、平地木30g、小蓟草30g、莱菔子30g、生山楂30g、银花30g、连翘30g、黄芩20g、紫花地丁30g、陈皮6g、杜仲10g、五味子10g。每日1剂。

二诊：2003年1月23日。

患者服药后精神尚可，右胁作胀不明显。1月22日杏肝功能：丙氨酸氨基转移酶69Iu／L，门冬氨酸氨基转移酶正常，r-谷氨酰转肽酶88IU／L。舌质尖红苔薄白，脉细弦。 上药续进，每日1剂。

随访：2003年2月25日。

患者服药2月余，复查肝功能全部正常。

按：本案系脂肪肝炎症反应期，可出现肝功能异常，此时痰瘀互结、疫毒犯肝为其病机的关键所在。治疗重在痰瘀并治，清热解毒。谷丙转氨酶升高，多为热毒内盛所致，故急用垂盆草、六月雪、平地木、小蓟草、银花、连翘、黄芩、紫花地丁等药清肝解毒；用决明子、泽泻、丹参、郁金、莱菔子、生山楂化痰活血；兼用陈皮和胃，杜仲补肾。现代药理证明：决明子有降血脂、保肝作用；金银花、连翘、黄芩均有降血脂、保肝、抑制多种细菌病毒作用；郁金有促进肝细胞损伤修复、保护肝细胞的作用；丹参对急性肝损伤有保护作用；生山楂具有降血脂作用。治疗采用多向调节，攻补兼施，以达到改善肝功能的目的。"