名老中医何石泉治类风湿性关节炎

08-04  3298  来源:网络 

何石泉,安徽省名中医,师从天长 近代名医金丽泉,为千秋医派嫡系传 人,临证60余年。2009年安徽省中医 药管理局为其建立省级名老中医工作 室,临床以辨证准确,用药轻灵著称,响 誉江淮皖东地区。擅长各种内科及妇科 疑难杂症的治疗。现将何老治疗风湿痹 讧的临床经验介绍如下。

类风湿性关节炎属中医“痹证”、 “历节风”、“鹤膝风”等范畴,但有自己的病因及发病特点和病机演变规律,何老认为:正虚是类风湿性关节炎的发病基础,外邪是其发生条件。其病机主要为正虚邪侵,风寒湿热痹阻,经络气血不利,痰瘀内结,关节筋脉肌肉受损。究其病机变化不外风、寒、湿、热、痰、瘀、虚七端。病位在关节筋脉肌肉,病理性质属本虚标实。临床分以下几型辨治。

一、卫阳不固。痹邪阻络型

症见发热,恶风,畏寒,汗出,晨僵 明显,周身关节疼痛剧烈,甚则骨关节 屈曲不利,遇冷则痛甚,得热熨则安,舌 淡,苔薄,脉浮紧或沉紧。

治则:祛寒除湿,和营通络。

处方:黄芪、薏苡仁各30克,防己、秦艽、威灵仙、羌活、独活、当归、茯苓、宣木瓜各10克,桂枝8克,甘草5克。

加减:加用一些藤类药物如海风藤、青风藤、鸡血藤等可以加强祛风活络作用;湿盛者白术易苍术、厚朴,营血不足加四物汤,“治风先治血,血行风自灭也”。

用法:水煎分3次服,每日1剂。

二、湿热痹阻型

症见发热恶风,关节红肿热痛,得凉则痛减,关节活动受阻,手不能握摄,足难以履步,骨关节灼热、肿胀、疼痛、重着感、晨僵,口渴或渴不欲饮,小便黄赤,大便不爽或不实,舌质偏红,苔腻或黄腻,脉数。

治则:清热除湿,宣痹通络。

处方:防已、金银花、连翘、炒栀子、黄柏各10克,怀牛膝、蚕沙各15克,薏苡仁、赤小豆、滑石各25克。

加减:关节肿痛甚者加忍冬藤、宣木瓜、桑枝;热毒盛者加紫花地丁、蒲公英;血热盛加生地,丹皮,赤芍;热盛者加石膏、寒水石;湿浊甚者加萆薜、土茯苓。

用法:水煎分3次服,每日1剂。

三、痰瘀互结,经脉痹阻型

症见关节肿痛且变形,活动时痛,屈伸受限,肌肉刺痛,痛处不移,皮肤失去弹性,按之稍硬,肌肤紫黯,面色黧黑,或有皮下结节,或肢体顽麻,眼瞳浮肿,舌质黯红或有瘀斑、瘀点,苔薄白,脉弦涩。

治则:活血化瘀,祛痰通络。

处方:当归、秦艽、桃仁、香附、地 龙、制乳香、没药、川芎、牛膝、制半夏、 枳壳、白芥子各10克,甘草、红花各5 克,羌活12克。

加减:红肿热痛明显加四妙勇安汤 (玄参、金银花、当归、甘草)以清热解毒, 活血养阴,量大力专;痛剧加白芷、元 胡、地鳖虫。

用法:水煎分3次服,每日1剂。

四、肝肾同病。气血两损型

症见形体消瘦,关节变形,肌肉萎 缩,骨关节痛、僵硬、活动受限,筋脉拘 急,常伴见腰膝酸软尤力,眩晕,心悸, 气短,指甲淡白,舌淡或舌淡红,苔薄, 脉细。

治则:益肝肾,补气血。

处方:生黄芪、续断、杜仲、怀牛膝、 伏苓、桑寄生各15克,秦艽、独活、当 归、白勺、白术各10克,甘草5克,防风 8克,细辛3克。

加减:肾阴亏虚明显者,咽干耳鸣, 失眠多梦,盗汗,烦热,颧红,加左归丸 治之;肾阳亏虚明显者,畏寒肢冷,腰背 冷痛,小便清长,性功下降,加右归丸治 之;肿胀甚者加白芥子、夏枯草等;气血 虚加鸡血藤、党参。

用法:水煎分3次服,每日l剂。 总之何老认为,本病同一般的风 湿关节炎、骨关节炎不同,化热较速, 风湿热痹较多,因此临床上用药尽量 避免温燥过度,用药偏于平和或者偏 凉。由于该病治疗周期较长,一些毒性 药物如乌头、雷公藤、蜈蚣等虽有较好 的驱风通络镇痛作用,仍应少用,或中 病即止,以免损伤正气。病变活动期, 应以祛邪为主,化湿宣痹配合养血活 血、清热解毒、扶正固表。病情缓解,仍 应坚持治疗,调补肝肾脾胃,调养气 血,减少复发。

陈祥