内科十四、心悸验例二(风湿性心脏病)

04-28  4069  来源:《疑难病治验》 

内科十四、心悸验例二(风湿性心脏病)

患者张××,男,28岁,汉族,山东省成武县九女公社韩铺人,1969年3月初诊。

【主诉】心悸一年多。

【病史】一年前夏,阴雨连绵,该患昼日做工,夜间寝于瓦棚。开始只觉周身倦怠,继则关节疼痛,腕踝肘膝俱红肿。后来继续发展到心悸,气短,丧失劳动能力,面唇爪甲俱发绀。于是赴黑龙江省某县某医院求治,经门诊医生检查、听诊:发现心尖部有二级以上吹风样杂音、胸腹及上肢有。环形红斑,确诊为风湿性心脏病。

【治疗经过】服用氨茶碱、水杨酸钠、氯化钾、激素类及毛地黄等。曾用除风祛湿类中药。关节红肿疼痛大减,唯心跳气短及唇爪发绀不但不减,反而加重。患者悲观失望,返故里某医院求治,诊断同上。

【现在症状及治疗】行动如常,面容憔悴,上肢有环形红斑,虚里跳动应衣,唇爪微绀。气候突变时,特别是雨前,身及关节先痛。周身酸软无力,下肢肿甚,饮食尚可,二便正常,脉有结、代,舌质绛而苔薄白微膩。此为血虚心,悸证,先给桂枝芍药知母汤祛其病因,以免风湿继续侵犯心脏(方解见痹证验例类风湿关节炎郝××)。依方二十剂后,决节肿痛均愈,继用炙甘草汤加减治之。

炙甘草12克、桂枝10克、干姜3克、枣仁12克、寸冬15克、生地18克、党参12克、阿胶12克、龙骨12克、牡蛎12克、黄芪24克、大枣4枚去核,水煎二次服,随证加减,共服六十剂而愈。嘱其轻微活动,逐濒增加活动量。经过一年多的锻炼,恢复了劳动力。

【分析】此证是劳动多汗,风挟湿气侵入机体,以致周身倦怠。湿性粘滞,易流关节,故关节疼痛而红肿。湿阻络,脉,血流不畅,故出现环形红斑。祛风逐湿是为正治。但如汗不得法,或过发其汗则损伤心液,心液亏损,影响血液循环,则心悸不安,且有间歇。先用桂枝芍药知母汤除其因,继则用炙甘草汤加减。古人云,“炙甘草汤治行动如常,而其脉结代,心中动悸,如有惊惕者,非此方不能治之”。《名医别录》云:“甘草通经脉,利气血。《证类本草》,《伤寒类要》治伤寒心动悸脉结代者,甘草二两,水三升,煮一半,服七合,一日一服。”由是可以看出心动悸,脉结代主肘甘草,取乎通经脉,利气血。柯氏方论云:“仲景凡于不足之脉,阴弱者用芍药以益阴,阳虚者用桂枝以通阳,甚则加人参以生脉。此以中虚脉结代,用生地黄为君,麦冬为臣,峻补真阴者。然地黄麦冬味虽甘而气刚寒,非发陈蕃秀之品。必得人参桂枝以通阳脉,生姜、大枣以和营卫,阿胶补血,甘草之缓,不使速下,清酒之猛,捷于上行,内外调和,悸可宁而脉可复矣。”加龙牡水族之物,使阳以下交于阴,借桂枝辛温之品,启阴以上交于阳,最妙是借甘草之多及大枣资助中焦,使上下阴阳之气交通于中土。并用黄苠大补元气,促使血液循环旺盛,畅通无阻,而身体自健。症谳消失以后,逐渐锻炼,心脏功能渐能适应机体需要。