内科二十二、痿证验例二（敌敌畏中毒性末稍神经炎）

内科二十二、痿证验例二（敌敌畏中毒性末稍神经炎）

患者李×。女，19岁，汉族，呼铁局临河机务段职工。1980年10月17日初诊。

【主诉】肢体不仁、肌肉萎缩一月。

【病史及治疗经过】患者乎1980年9月，因精神刺激而自吞敌敌畏，经临河医院抢救得苏，此后，肢体失灵，不受意。识支配。住院治疗一月多，效不显著，即转呼和浩特市铁路医院求治。经过医生检查，确诊为中毒性末梢神经炎。

【现在症状及治疗】颜面咣浮，肢体不受意识支配，大肌萎缩，夜不入寐，饮食欠佳，二便尚可，舌苔薄白，脉沉弦。此为痿证兼脏躁之象，拟酸枣仁汤配合甘麦大枣汤合补血汤复方治之。

枣仁12克、川芎10克、知母12克、云苓10克、甘草15克、黄芪10克、当归10克、香附12克、陈皮10克、小麦10克、大枣5枚去核，水煎二次服，日一剂，连服六剂。

10月24日二诊：

已能入睡，四肢仍不灵，手脚重，其它同前，脉象稍缓，改用当归四逆汤配合活络效灵丹加木瓜、牛膝。

当归15克、白芍12克、干姜3克、甘草6克、桂枝10克、木通10克、细辛3克、丹参12克、乳香12克、没药12克、川膝10克、木瓜10克、水煎二次服，日一剂，连服二十剂。

12月15日三诊：

手脚能受意识支配，唯感无力，肌肉稍有弹性，脉缓，改用弃杖汤加减治之。

黄芪30克、薏苡30克、紫菀15克、天冬12克、龟板15克、苍术10克、淫羊藿15克、当归12克、甘草10克、桂枝10克、水煎二次服，日二剂，连服三十五剂。

1981年3月1日四诊：

行动如常，握力强，停药失眠，月经后期，脉象沉缓，苔微厚，饮食正常。肌肉发达，腕部，正常，唯鱼际处稍差。依三诊方加白术30克继服。日一剂，连服三十剂。四诊时能骑车带其母亲。

4月7日五诊：

足腕灵活，大鱼际叽已突起，月经正常，唯感内热。上方加黄柏6克间日服一剂，连服三十剂而愈。

6月7日复查：

一切正常，行动自如，精神饱满，愉快地走向工作岗位。

【分析】

所谓痿，即痿弃不用。脏躁的原因是由精神刺激而引起。中毒经抢救后，精神仍忧郁，所以须先解郁宁神，使其情志舒畅，自然安寐。第一方酸枣仁甘麦加香附以解诸郁。香附为解郁之妙药，称为“气病之总司，女科之主帅”，针对情志病而用。既能入睡，神得所养，郁闷得解，食欲增，才能培补气血，舒通经络。第二方当归四逆汤通达四肢，四肢为诸阳之本，阳气温煦才能强壮肌肉。配活络效灵丹输转经脉之血以营养络脉，络脉得血养方可内外调达，以应万变。三诊虽手脚能受意识支配，其无力仍是元气不充，所以改用弃杖汤重用黄芪以大补元气（方解散见本书：酸枣仁汤、甘麦大枣汤加减方见“重证失眠”验例；当归四逆汤、活络效灵丹见“皴痛验例”李某；弃杖汤方见“痿证验例”）。重用白术生发肌肉，因生白术内含甘润之油质，可以滋脾之阴，外发辛香之温性，可以达脾之阳，温润辛香加强脾之运化，可将水谷精微供给肌肉。此治所以效如桴鼓之应，正在于此。