风寒夹湿(腺病毒肺炎)医案

2015-04-28  4343  来源:《蒲辅周医案》 

风寒夹湿(腺病毒肺炎)

傅XX,男,年龄10个月,因十多天来咳嗽痰多、发热,于1961年5月8日住某医院。

住院检查摘要:体温40.3℃,发育营养尚佳,精神差,呼吸急促,咽红肿,扁桃腺略大,肺部叩诊有浊音,两肺呼吸音粗糙,右肺有中小水泡音。血化验:白细胞总数4,900/立方毫米,中性54%,淋巴43%,嗜酸性2%,单核1%,大便粘液(+)。咽拭子培养:有金黄色葡萄球菌,凝固酶试验(+)。药物敏感试验:金霉素(+),其他抗菌素皆为(—),咽拭子病毒分享为Ⅲ型腺病毒。胸透:两侧肺纹理增多,粗厚模糊,于其间可见少量片状阴影,肺门阴影著明。

临床诊断:

腺病毒肺炎。

病程与治疗:

患儿于4月27日突然高烧,连续抽风两次,由急诊住入附近医院,一天后热退,第三天出院,回家后又即发热,体温在38.5~40.3℃之间,服退热剂后,体温暂降至正常,不久又上升较高,服土霉素、磺胺等药物四天无效,咳嗽渐增,喉间有痰声,逐渐呼吸加快,喘促,鼻煽膈动,持续40~40.3℃高热而无汗,烦躁,唇干,食欲不振,口渴能进热饮,恶心吐涎,大便日五~八次,色微青,夹水而溏,小便少。

入院第二天起即用大剂麻杏石甘汤及银翘散加减送服紫雪丹四分,继用青蒿鳖甲汤加减关服犀角、羚羊粉每天四分。

5月13日请蒲老会诊:

咳嗽气促,喉间痰声漉漉,面及四肢浮肿,胸腹濡满,面浮色黄,眼白珠色青,额热有微汗,手足冷,指纹隐伏,脉沉濡,舌淡,苔腻色灰黑。

此证由本体湿甚,因感风邪,风湿搏结,加之寒凉过剂,以致中阳失运,肺卫不宣,属正虚邪实之候。治宜温通两太阴为主,兼开太阳,主以桂枝人参汤与二陈汤合剂。

处方:

桂枝一钱 西洋参一钱 炒白术一钱 干姜八分 炙甘草一钱 法半夏一钱五分 茯苓二钱 橘红八分 一剂。

14日二诊:

服药后周身微汗出,矢气常转,体温已降至正常,腹胀减,喘平而烦躁,下利大减(每日三次,色正常,微黄),喉间尚有痰声,睡眠安定,唇润,四末少和,脉象沉微滑,舌质淡,灰黑苔见退。仍属阳虚夹痰之证,继宜温化为治。

处方:

西洋参一钱 炒白术一钱 干姜五分 炙甘草五分 法半夏一钱五分 橘红五分 桂枝五分 细辛三分 五味子十粒 一剂。

15日三诊:

腹满全消,四肢温和,面部微浮肿,大便日二~三次,不溏,微咳有痰,饮食转佳,舌质正常,苔再减。仍以原方去桂枝加大枣三枚,健脾益肺,以善其后。

服二剂症状消失,停药以饮食调养,观察四天,胸透复查肺炎有吸纠,尚有部分间质性改变,临床一切恢复正常而出院。

按:

本例因湿胜之体而受风邪,本风湿搏结之证,早用寒凉过剂,中阳受伤,肺卫不宣而成阳郁表闭,里虚邪陷,故蒲老用桂枝人参汤合二陈汤,以温通两太阴、兼开太阳、利痰湿,服后疗效显著。何以断定为风湿搏结和苦寒伤中?蒲老则抓住高烧无汗、喘咳气促、痰声漉漉、四肢浮肿、胸腹濡满、舌淡苔腻而灰黑、脉沉濡等症脉,知其本体湿胜,外受风寒,风湿搏结,苦寒过早,伤其中阳。说明治病,不仅明其因,还要识其本体,病随体异,古人早有启示,临床都须作全面分析。