风寒夹饮(腺病毒肺炎)

2015-04-28  4254  来源:《蒲辅周医案》 

风寒夹饮(腺病毒肺炎)

谢XX,男,年龄8个半月。因感冒咳嗽二周,高热四天,于1961年4月17日住某医院。

住院检查摘要:体温39℃,脉搏104次/分,发育营养中等,两肺呼吸音粗糙,有散在中小水泡音。血化验:白细胞总数11,500/立方毫米,中性58%,淋巴41%,单核1%。尿蛋白(++)。咽拭子培养为金黄色葡萄球菌,凝固酶试验(+),少数绿脓杆菌,药物敏感试验:对各种抗菌素均为阴性,咽拭子病毒分离为Ⅲ型腺病毒,补体结合试验效价1:32倍。胸透:右上肺有片状阴影。

临床诊断:腺病毒肺炎。

病程与治疗:入院前二周咳嗽痰多,至第十天突然高热持续不退,伴有呕吐夹痰奶等,食纳差,大便黄色粘稠,日一、二次,精神萎靡,时而烦躁,入院后即用中药桑菊饮、葛根芩连汤加味、安宫牛黄散以及竹叶石膏汤等均未效,于4月21日请蒲老会诊:体温38~40℃,无汗,呕吐,下利,每日平均十多次,呼吸不畅,喉间痰阻,喘促膈动,面色苍白,胸腹微满,脉虚,舌红无苔。此属表邪郁闭,痰饮阻肺,正为邪遏之候。治宜辛温开闭,涤痰逐饮。方用射干麻黄汤加减。

处方: 射干七分 麻黄五分 细辛五分 五味子三十粒 干姜三分 紫菀八分 法半夏一钱 大枣四枚

进二剂后体温由40℃降至正常,烦躁渐息,微咳不喘,喉间痰减,呼吸较畅,面色渐荣,手足心润,胸腹已不满,下利亦减,脉缓,舌质红,苔少。郁闭已开,肺气未复。宜益气化痰为治,方宗生脉散加味。沙参二钱 麦冬一钱 五味子二十粒 紫菀八分 法半夏一钱 枇杷叶三钱 生姜二片 大枣二枚

进两剂后咳止,一切正常,观察四天痊愈出院。

按:本例发于暮春,本外寒内饮之证,而前医作温病治之,辛凉、苦寒、甘寒相继服用,病不解,蒲老采用仲景射干麻黄汤以温肺开闭,涤痰化饮,二剂而闭开热退,痰减饮蠲,何以知其非温病而是外寒内饮?蒲老除抓住其高烧无汗、面色苍白、喘满不渴外,同时有咽间痰阻、呼吸不畅,知其为外寒内饮,因为咽间痰阻,可与喉间水鸡声比类。